ความดันเลือดต่ำในการฟอกเลือดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในการฟอกไตเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและบ่อยครั้งทำให้การฟอกเลือดล้มเหลว ทำให้การฟอกเลือดไม่เพียงพอ ส่งผลต่อประสิทธิภาพและคุณภาพของการฟอกเลือด และถึงขั้นคุกคามชีวิตผู้ป่วยในรายที่ร้ายแรง
การเสริมสร้างและให้ความสำคัญกับการป้องกันและรักษาภาวะความดันเลือดต่ำในผู้ป่วยล้างไตมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ต้องฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

การล้างไตปานกลางความดันโลหิตต่ำคืออะไร

• คำนิยาม

ความดันเลือดต่ำขณะฟอกเลือดหมายถึงการลดลงของความดันโลหิตซิสโตลิกที่มากกว่า 20 มม.ปรอท หรือความดันโลหิตเฉลี่ยที่ลดลงมากกว่า 10 มม.ปรอท ตามรายงานของ KDOQI (มูลนิธิโรคไตแห่งอเมริกา) ฉบับล่าสุดที่เผยแพร่โดย NKF ในปี 2019

• อาการ

ระยะแรกอาจมีอาการไม่มีเรี่ยวแรง เวียนศีรษะ เหงื่อออก ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน อาจมีอาการเกร็ง กล้ามเนื้อ กล้ามเนื้ออักเสบ กล้ามเนื้ออักเสบ แน่นหน้าอก ตามระยะการเจ็บป่วย มีสติสัมปชัญญะลดลง กล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยบางส่วนไม่มีอาการ

• อัตราการเกิด

ความดันเลือดต่ำในการฟอกเลือดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการฟอกเลือด โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ โรคเบาหวาน และผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด และอุบัติการณ์ของความดันเลือดต่ำในการฟอกไตธรรมดามีมากกว่า 20%

• อันตราย

1. การฟอกเลือดตามปกติของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยบางรายต้องลงจากเครื่องล่วงหน้า ส่งผลต่อความเพียงพอและความสม่ำเสมอของการฟอกเลือด
2. ส่งผลต่ออายุการใช้งานของทวารภายใน ความดันเลือดต่ำในระยะยาวจะเพิ่มอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดในทวารภายใน ส่งผลให้เกิดความล้มเหลวของทวารภายในหลอดเลือดแดง
3. เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิต 2 ปีของผู้ป่วยที่มี IDH บ่อยสูงถึง 30.7%

ทำไมถึงสร้างความดันโลหิตต่ำในการล้างไต

• ปัจจัยขึ้นอยู่กับความจุ

1. การกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันมากเกินไปหรือการกรองแบบเร็ว
2. การคำนวณน้ำหนักแห้งไม่ถูกต้องหรือการคำนวณน้ำหนักแห้งของผู้ป่วยไม่ตรงเวลา
3. เวลาฟอกไตไม่เพียงพอต่อสัปดาห์
4. ความเข้มข้นของโซเดียมของ dialysate ต่ำ

• ความผิดปกติของหลอดเลือด

1. อุณหภูมิของ dialysate สูงเกินไป
2. กินยาความดันก่อนฟอกไต
3. ให้อาหารล้างไต
4. โรคโลหิตจางปานกลางถึงรุนแรง
5. ยาขยายหลอดเลือดภายนอก
6. โรคระบบประสาทอัตโนมัติ

• ฟังก์ชั่นภาวะหัวใจล้มเหลว

1. การสำรองหัวใจบกพร่อง
2. หัวใจเต้นผิดจังหวะ
3. ภาวะหัวใจขาดเลือด
4. น้ำเยื่อหุ้มหัวใจ
5.กล้ามเนื้อหัวใจตาย

• ปัจจัยอื่นๆ

1. เลือดออก
2. ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
3. แบคทีเรีย
4. ปฏิกิริยา Dialyzer

วิธีป้องกันและแก้ไขการฟอกไต ความดันโลหิตต่ำ

• ป้องกันไม่ให้ปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพลดลง

การควบคุมการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันอย่างเหมาะสม การประเมินน้ำหนักเป้าหมาย (แห้ง) ของผู้ป่วยใหม่ การเพิ่มเวลาการฟอกเลือดรายสัปดาห์ โดยใช้การล้างไตด้วยโหมดเส้นโค้งโซเดียมแบบเส้นตรงและไล่ระดับสี

• การป้องกันและรักษาการขยายตัวของหลอดเลือดที่ไม่เหมาะสม

ลดอุณหภูมิของยาลดความดันโลหิต ลดหรือหยุดยา หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารระหว่างการล้างไต แก้ไขภาวะโลหิตจาง การใช้ยาควบคุมการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติอย่างสมเหตุผล

• รักษาเสถียรภาพของการเต้นของหัวใจ

การรักษาที่ใช้งานอยู่ของโรคหัวใจ, การใช้อย่างระมัดระวังของหัวใจมียาที่เป็นลบ